按診方法和技巧-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能輔導

一、按診的體位

1.坐位 病人取坐位，醫(yī)師可面對病人而坐或站立進行。用左手稍扶病體，右手觸摸按壓某一局部，多用于皮膚、手、足、腧穴的按診。

2.臥位 病人取臥位，全身放松，兩腿自然伸直，兩手臂放在身旁。醫(yī)師站在病人右側，用右手或雙手對病人胸腹某些部位進行切按?？勺尣∪饲痣p膝，腹肌松弛，或做深呼吸，以便于切按。

二、按診的手法

1.觸法 是以手指或手掌輕輕接觸病人局部皮膚，如額部、四肢及胸腹部的皮膚，以了解肌膚的涼熱、潤燥等情況。

2.摸法 是以手指稍用力尋撫局部，如胸腹、腧穴、腫脹部位等，從而探明局部的感覺、疼痛以及腫物的形態(tài)、大小等情況。

3.按法 是以重手按壓或推尋局部，如胸、腹、腫物部位，以了解深部有無壓痛或腫塊，腫塊的形態(tài)、質地、大小、活動程度、腫脹程度、性質等情況。

4.叩法 是醫(yī)師用手叩擊病人身體某部，使之震動產(chǎn)生叩擊音、波動感或震動感，以此來確定病變的性質和程度的一種檢查方法。分直接叩擊法和間接叩擊法兩種搜集整理。

（1）直接叩擊法 是醫(yī)生用手指直接觸擊體表部位。如鼓脹病人，叩之如鼓者為氣臌，叩之音濁者為水臌。

（2）間接叩擊法

①拳掌叩擊法：即醫(yī)師用左手掌平貼在體表，右手握成空拳叩擊左手背，邊叩邊詢問患者叩擊部位的感覺，有無局部疼痛，以推測病變部位和程度。

②指指叩擊法：即醫(yī)生左手中指第二指關節(jié)緊貼病體被叩部位，以右手中指指端叩擊左手中指，叩擊時要靈活、短促，富有彈性。

三、按診注意事項

1.光線要適當，側面光線對按診時某些變化的觀察很有幫助。

2.需根據(jù)疾病的不同部位選擇適當?shù)捏w位和方法。

3.醫(yī)師要舉止穩(wěn)重大方，態(tài)度嚴肅認真，手法輕巧柔和，避免突然或冷手按診。

4.注意爭取病人的主動配合，使病人能準確地反映病位的感覺。

5.要邊檢查邊注意觀察病人的表情變化，以了解病痛所在的準確部位及程度。

四、按診的內(nèi)容

（一）按胸脅

（二）按脘腹

（三）按肌膚

（四）按手足

（五）按腧穴